서 식 자 료

필수 제출서류 확인

* 각 항목별 해당 내용 제출 여부 ✔ 표시

제 출 서 류	제출여부
▪1. 「24년 상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원)」참여 신청서	□ 제출 □ 미제출
▪1-1. 사업자등록증	□ 제출 □ 미제출
▪1-2. 사업장 업종코드 확인서(공장등록증 활용)	□ 제출 □ 미제출
▪2. 기업정보 이용 및 사업 참여 청렴이행 확약 등 동의서(기업용)	□ 제출 □ 미제출
▪3. 신청자격 적정성 확인서	□ 제출 □ 미제출
▪4. 사업장 4대 보험 완납증명서(신청월 발급본)	□ 제출 □ 미제출
▪5. 직전년도 표준재무제표(국세청)	□ 제출 □ 미제출
▪6. 기타 사업 관련 참고 자료(SQ인증서, 가점 증빙서류 등)	□ 제출 □ 미제출

2024년    월    일

제 출 자 :                      (인)

확 인 자 :     기업 지원 담당자   (인)

■ [서식1]
『상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원)』 참여 신청서
접수번호			접수일자
1. 사업장 현황
사업장명			대표자명
사업자등록번호			법인등록번호
업종			고용보험 사업장관리번호
소재지			사업장규모		고용보험 피보험자 수 ( 명)
매출액			수출액
업종 분류 코드
주요수출국
국내주요고객사
2. 담당자 정보
담당부서			담당자명
전화번호			이메일
팩스번호
위와 같이 □상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원)□ 참여를 신청합니다.
년 월 일
			신청인 (대표자)			(서명 또는 인)
인천상공회의소 회장 귀하
첨부서류	1. 사업자 등록증 1부. 2. 사업장 업종코드 확인서 1부. 3. [서식2] 기업정보 이용 및 사업 참여 청렴이행 확약 등 동의서(기업용) 4. [서식3] 신청자격 적정성 확인서 5. 4대 사회보험 완납증명서(신청월 발급본) 각 1부. 6. 직전년도 표준재무제표(국세청) 1부. 7. 기타 사업관련 참고 자료(SQ인증서, 가점 증빙서류 등)

■ [서식2]

기업정보 이용 및 사업 참여, 청렴이행 확약 등 동의서 (기업용)

신 청 기 업	기업명		사업자등록번호
	대표자명		기업형태	개인 법인
	실무담당자	(직위: )	공장 소유 형태	자가 임대

1. 개인정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원) : 접수/심사/지원 등 • 상생 환경개선 지원 사업(ESG컨설팅 지원) 사후관리 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 개인정보 항목	성명, 이메일, 연락처, 사업장명, 사업자등록번호, 소재지, 4대 보험 가입현황, 공장등록증, 사업자등록증, 기타 각종 증빙서류 등 상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원)을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보 등
보유·이용 기간	상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅)운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부 권리	인천상공회의소는 보다 원활한 지원을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 인천시, 고용노동부의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원) 선정 및 참여기업 지원금 지급/관리, 설문 조사, 기타 본 사업과 관련사항 등
제3자 (제공 기관)	인천광역시, 고용노동부, 한국고용정보원, 인천상공회의소 등 업무 관련 기관 등
제공하는 개인정보 항목	지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 소재지, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자 성명, 전화번호, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국 등과 재무건정성 여부를 확인하기 위한 신용정보, 기타 각종 증빙서류 등 상생 환경개선 지원 사업(ESG컨설팅 지원) 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보
보유·이용 기간	상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원) 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보수집 동의 거부 권리	인천상공회의소는 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
- 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 청렴이행 및 사업 참여에 대한 확약

· 당사(대표자, 실무담당자)는「상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원)」지원 대상으로 선정될 시, 관련 법령 및 규정 등을 준수하며 본 사업에 적극 참여하겠습니다.

· 인천상공회의소가 시행하는「상생 환경개선 지원사업(ESG컨설팅 지원)」에 지원한 당사(사업주)는 귀 기관의 심사와 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않겠으며, 당 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극 협조할 것을 확약합니다.

또한, 사업을 신청함에 있어 당사의 귀책사유로 인해 지원 조건을 충족시키지 못할 경우 지원금 지원 불가 및 환수 조치에 이의를 제기하지 않음을 확약합니다.

- 청렴이행 및 사업참여 확약 (미확약시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)

확약함         확약하지 않음

4. 제외기업 해당여부 확인

당사(대표자, 실무담당자)는「상생 환경개선사업(ESG컨설팅 지원)」지원 제외기업에 해당하는 사안이 없음을 확인합니다.

※(제외기업 기준 확인) 환경오염, 부당노동행위, 불법행위, 민원야기 등 사회적 물의 기업에 해당하는 바가 없음을 확인하며, 문제시 선정 취소 및 지원금을 환수할 수 있음을 확인하였습니다.

- 제외기업 해당여부 확인(미 확인시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)

확인함       확인하지 않음

2024 년     월      일

업 체 명 :

대 표 자 :                 (서명 또는 인)

인천상공회의소 회장 귀하

■ [서식3]

「2024년 상생 환경개선 지원사업_ESG컨설팅 지원」

참여신청 자격 적정성 확인서

작성요령을 참고하여 2페이지 이내 작성(작성완료 후 작성요령 삭제)

1. 기업개요

작성요령

- 기업명, 기업현황, 기업의 주 생산품, 주력 제품 소개 및 매출액, 수출액 등

2. 신청목적 및 컨설팅 필요성

작성요령

- 000제품, 000 나라 수출 대비, 000 기업 납품을 위한 요구 등

- 000제품 판로 애로발생 등

3. ESG이해도 및 진행사항

작성요령

- 환경 : 환경관련 부서 보유여부, 환경교육 대상 및 주기, 폐기물 관리 수준, 친환경 관련 특허 보유 유무, ESG 우수기업 거래 여부, 용수 및 오폐수 관리 수준 등

- 사회 : 안전보건 교육의 실시, 고용평등 개선 사례, 노사관계, 기부금을 통한 사회공헌, 소비자 피해보상 대책안 마련, 보험료의 체납 여부, 품질관리시스템 보유 등

- 지배구조 : 윤리 및 부패방지교육 시행, 윤리경영 시스템 구축, 재무제표 자율공시, 지분구조 현황, 관계사에 대한 재무적 의존도, 관계사에 대한 매출 의존도 등

4. 사업 기대성과 및 향후 활용 계획

작성요령

- 수출 활용계획 또는 국내 000기업 납품 계획 등